Form Penerimaan Pegawai
Alamat Email
Nama
NIK
Nama Lengkap Berserta Gelar
Tanggal Lahir
Alamat
Alamat Domisili
Agama
Islam
Katolik
Protestan
Hindu
Budha
Lainnya
Jenis Kelamin
Laki - Laki
Perempuan
Status Perkawinan
Menikah
Lajang
Cerai
Anak
Jumlah 1
Jumlah 2
Jumlah 3
Jumlah lebih dari 4
No HP
No HP (2)
No Telpon Rumah
Tanggal Surat Sehat
Tinggi Badan
Berat Badan
Golongan Darah
Tanggal Kadaluarsa SKCK/ SKKB
Nama Institusi Pendidikan
Jenjang Pendidikan
Jurusan/ Program Studi
Akreditasi Jurusan/ Program Studi
Alamat Lengkap Institusi Pendidikan
Tahun Lulus Pendidikan
No Ijazah
Status Institusi Pendidikan
Masukan Nilai IPK anda
Saya Melamar Formasi/ Jabatan
D3 PERAWAT
D3 TERAPI WICARA
S1 NERS
S1 FISIKAWAN MEDIS
No STR
Tanggal Kadaluarsa STR
Pelatihan yang pernah diikuti
Upload File Yang diperlukan
Upload KTP
*Lampirkan Foto EKTP
Upload Transkip Nilai
*Transkrip Nilai dan STR (Khusus Tenaga Profesional)
Upload Transkip Nilai
*Akreditasi BAN-PT/ LAM-PTKes
Upload Transkip Nilai
*Surat Ket. Sehat
Upload SKCK
*Upload SKCK
Kartu Keluarga
*Upload Kartu Keluarga
Simpan
--